お申し込み情報の入力
    以下のフォームに沿ってご入力をお願いします。印は入力必須項目です。入力後[お申し込み情報の確認]ボタンをクリックしてください。
ご寄付いただける金額(*)
1 びわ湖ホール声楽アンサンブルへのご支援  円
2 次世代育成事業へのご支援  円
3 舞台芸術全般へのご支援  円
※3項目の合計が3,000円以上となるよう、ご寄付いただける金額を入力してください。
  (各項目の左側のチェックボックスにチェックをしていただくと金額が入力できるようになります。)
ご氏名(*)
 例)打出  浜子
ふりがな(*)
 例)うちで  はまこ
ご氏名の記載(*)
ご氏名の基金報告書・ホームページ・対象事業公演プログラム等への記載について
了承する 了承しない
ご支援額の記載(*)
ご支援額(一定幅区分での表記を含みます。)の基金報告書・ホームページ・対象事業公演プログラム等への記載について
了承する 了承しない
TEL(*)
日中連絡がとれる番号をご入力ください。携帯電話番号でも結構です。
メールアドレス(*)
確認のため再入力してください。
入力いただいたメールアドレスに、ご寄付の決済結果通知のメールをお送りします。PC、携帯電話どちらのアドレスでも結構です。(迷惑メール防止機能の受信拒否などを設定されている場合は設定状況を確認のうえ、[@biwako-hall.or.jp]を、受信可能なドメインとして設定してください。)
郵便番号(*)
都道府県(*)
市区町村(*)
市区町村以下(*)

ご寄付をいただいたきっかけやご意見等、自由にご入力ください。
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